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避孕方式

1. 有效的避孕方法:

  • 荷爾蒙法:荷爾蒙植入、注射、口服避孕藥等,以干擾排卵受孕和受精卵著床。
  • 阻隔法:保險套、女性子宮頸環、女性阻隔膜,藉著阻隔精蟲進入子宮頸內。
  • 避孕器:放置於子宮腔內,干擾子宮腔內的環境,使精蟲無法生存。
  • 自然月經推算法:不於排卵期前 7 天至排卵後 3 天內有性行為。

2. 無效的避孕法:

 在妳選擇何種避孕方式前,要瞭解以下的避孕方式是不可靠的:

  • 於月經來紅時有性行為,可能是比較安全不易受孕,但仍有極小的機會可能受孕。

  • 性行為後陰道沖洗:無法沖洗乾淨,有可能促使精蟲進入子宮腔內。

  • 性行為後小便:精蟲進入體內是經由陰道,並非是由尿道,因此小便並無法沖走精蟲。

  • 體外射精:因射精前陰莖已分泌一些液體,其中含有精蟲,所以極有可能會懷孕。

3. 避孕可以同時預防性傳染病嗎?

含有 latex or polyurethane 殺精劑的保險套,或子宮頸套含有殺精劑,有部分預防的效果,因有阻隔及殺死精蟲避免體液的相互傳染,預防效果約百分之八十。

4. 避孕各種方式的效果如何:

像結紮(男性輸精管阻斷,女性輸卵管阻斷)、口服避孕藥(有按時每日吃 1 顆)或皮下植入荷爾蒙及避孕器等,避孕效果都幾乎是 99% ~98%非常有效。至於男用保險套,女用的子宮頸套或隔膜等正確使用避孕效果約達 88% ~82%,而只用殺精劑或精確使用月曆推算避開危險期避孕效果約 70% ~80%,比較不可靠。

5. 哪一種避孕方式方便,簡單適合我?

哪一種方式最適合妳,要以妳自身的需求與方便作為考量,口服避孕藥或荷爾蒙植入,對於性行為不願干擾或常有性行為者較方便,而假使性行為不頻繁,可能妳覺得每天服藥不如使用男女保險套方便。

有許多原因使避孕方式失敗,例如:忘了服避孕藥,或來不及戴好保險套與女性隔膜,或是想有性行為時,卻沒有預防的準備,因此,可與醫師討論哪一種方式目前最適合你,若覺得不方便不適合,可改用其他的試試。有些避孕方式並非適合每一個人,超過 35 歲,且有抽煙者不適合口服避孕藥,常有骨盆腔炎則不適合子宮內避孕器,假如事前不想花心思,可能就懷孕了,事後補救可能更麻煩,花更多時間與精神。

自然避孕法

  包含有月曆法、基礎體溫法及黏液法,是一種不需要服藥或任何輔助用品,又經濟又沒任何副作用的避孕方式,也就是說,不在容易受孕的月經週期內有性行為。排卵日是在月經第 14 天左右,假如妳的月經週期為 30 天 1 次的話,則妳的排卵是月經的第 16 天左右,因為卵子排出於體內可生存 12~24 小時,而精蟲於輸卵管內可生存 3~7 天,排卵前約 7 天一直到排卵後 3 天要避孕,但效果不保證,排卵受到環境、情緒、壓力的影響,所以每位女性的月經週期並不一定那麼的規則,較適用於月經規則,且有心理準備受孕者。

  另一種知道排卵日是利用基礎體溫,每天起床在未任何行動前記錄體溫(用特別敏感體溫計),記錄在基礎體溫表上,固定量同一個地方,如口溫、腋溫,有排卵則體溫會上升( 0.4 ° ~0.8 °)左右,通常排卵發生在體溫上升前,記錄 3~4 個月,可大概知道體溫上升的週期,於排卵前的 7 天到體溫上升的 3 天內需避孕。

  第 3 種是知道自己排卵是利用子宮頸分泌物的多寡程度來預測,這對於子宮頸分泌於月經週期變化明顯者較適用,通常女性於月經結束後,並不會有什麼分泌黏液,緊接有一點濃黃、白霧狀的分泌物,接著較多清澈透明,具延展性像蛋清的黏液,表示此時是排卵期,過了排卵期又是濃黃、白狀較少的分泌物,會漸漸的減少至沒有,然後月經來潮。

用這種方式避孕是要冒很大的失敗率,用以上三種方法推算排卵期,約排卵日的當天向前推 7 天,往後推 3 天,若要有性行為需戴保險套,可達較安全的避孕效果,假如覺得不便,又性行為頻繁,又擔心害怕受孕,則這三種方式可能不適合。

阻隔式避孕法

  利用阻礙使精蟲無法進入子宮腔內,達到避孕的效果,如男性保險套、女性隔膜子宮頸套及殺精劑等,其避孕效果雖不比荷爾蒙有效,但價格上較便宜。阻隔與殺精劑的作用可減低性病的傳染,降低骨盆腔炎甚至是子宮頸癌發生的機率,若沒有全程正確使用與對方的配合,則避孕效果可能大打折扣。

•  男女用保險套

保險套是用 latex 或 polyurethane 材質做成,男性是勃起時套上,而女性則需用食指將女性保險套放入陰道內,內環封閉處擋住子宮頸,而另一端開口處則覆蓋於外生殖器上,保險套只能用一次。有些保險套有含 nonoxynol-9 的殺精劑,可減低 gonorrhea (淋病)及 chlamydis (披衣菌)的感染,另外 latex 、 polyurethane 的材質可防阻 HIV 相關病毒及一些性傳染病的直接接觸,而少數保險套是用羊腸做成,這種保險套有細孔、微小的病毒像 HIV 、 B 型肝炎病毒和泡疹等會通過,防阻傳染病功能較差,有些保險套是有加親水性的潤滑劑,如 K-Y Jelly ,而不可用油性的潤滑劑,如嬰兒油,因會降低保險套的防阻效果。

假如男用保險套非常小心沒有滑下或漏出,於高潮後馬上抽出,以防精蟲外洩,若有加殺精效果會更佳。女性保險套的使用可自己控制,剛開始會有些不習慣,且需另加一些 K-Y Jelly ,外觀上較不美觀,且需對方相當的配合。

•  女性隔膜

像盤狀的隔膜,覆蓋子宮頸,靠近子宮頸面需另外塗上殺精劑,以食指推入頂在子宮頸上,還需另外用像注射器狀,注入殺精劑於陰道內,以達更好的避孕效果,女性隔膜需由醫師於內診時決定適不適合,及檢查外生殖器是否有異常,通常有生產過的婦女較適用,因子宮頸較能稱住女性隔膜,通常每 2 個小時要有殺精劑的補充,性行為後不要馬上取出,以免精蟲進入,約等 6 小時候取出(洗手後以手指鉤住邊緣慢慢拉出),但不要滯留超過 8 小時,以免細菌感染,取出後要用冷水洗淨,下次可再使用,約 1 年需換一個全新的,或者體重變化很大時、流產或生產後可能子宮頸大小有變化,需更換。

•  子宮頸蓋套

一種柔軟的蓋套,可套住子宮頸,蓋內需塗入殺精劑,與隔膜類似但可置 2 天左右,因較小適用於未生產過的婦女,每次性交,需額外注入殺精劑, 48 小時要更換清洗以免感染,月經來時性行為可暫時擋住經血流出,使用與取出較不

殺精劑

  於陰道內注射殺精劑,以殺死精蟲,與阻隔或避孕法一起使用較有效,單獨作用其避孕效果只有 70% ~80%,有許多的劑型包括有泡沫、乳膠、薄膜、塞劑、藥片等,使用時要遵照說明使用,有些產品可能要等 10 分鐘後才可性交,一次的劑量可持續 1 個小時,每次性行為都需有補充新的藥劑,藥劑停留時間約 2~3 小時,也就是不能陰道沖洗。

子宮內避孕器

  避孕器可分 2 種,一種是 coppn T 380A (銅 T),另一種是 progestrone T(黃體素 T),銅 T 可使用 3~5 年而黃體素 T 則每年要更換,銅 T 是利用干擾子宮內環境,而黃體素 T 則使用荷爾蒙改變子宮內膜, 2 種皆是使精蟲不易進入,受精卵不易著床,而達到避孕效果,效果約 98~99%,缺點是對性病傳沒有阻隔的效果,會增加骨盆腔炎,若是本來有經痛或月經過多者可能會加重其症狀。

  門診時即可裝置避孕器,只要排除懷孕的可能性,通常月經剛結束時,是裝避孕器最好的時期,剛裝避孕器時,有些人會有輕微的下腹抽痛及點狀出血, 3 個月內較易發生避孕器脫出的現象,平時可以檢查避孕器留在陰道內線若有變長、消失或性行為時發現有異物於陰道中,則應就醫檢查,假如本來有經痛或月經過多的症狀,可選用含黃體素的避孕器,以減輕症狀,其他少見的合併症,如子宮穿孔、避孕器遺失於體內或長期使用後放射線菌種(actinomyces)感染,則需取出避孕器予藥物治療。

  銅 T 避孕器另可用於事後避孕,如性行為後天 7 內,或排卵 5 天內,是事後口服荷爾蒙外的另一選擇,若裝有避孕器而子宮內懷孕,目前並沒有導致畸形胎的報導,但可能增加流產、早產或子宮內感染的可能性,可在超音波下小心的用陰道線取出避孕器觀察。若性伴侶固定、性生活單純的話,子宮內避孕器是最好的避孕方法,如有下腹痛或點狀出血、感覺不能適應的話,不可自行取出應至醫院檢查取出。

荷爾蒙避孕法

  使用荷爾蒙避孕的方式有:口服避孕藥、荷爾蒙植入方式、注射、貼片等,最常見的是 ethinyl estrodiol (雌性素)與 progestine 黃體素混合型的口服避孕藥,在市面上已有 38 年歷史,藉著服用低劑荷爾蒙達到抑制排卵效果,每天固定服用 1 顆,避孕效果高達 99.9 %的避孕效果,有些藥物會干擾避孕藥,如制酸劑 antacids) 、鎮定劑、抗癲癇藥物(Dilantin 、 Tegretol)、抗黴菌藥物一些抗生素等。

  由於避孕方法簡單,是除了結紮外最常見的避孕方法之一,會發生一些副作用如:頭痛、體重改變、噁心、憂鬱、月經不規則、血管栓塞,有些是口服避孕藥前幾個月較易發生,有些調整劑量就會改善。

  以往避孕藥的劑量較高,現今有低劑量的荷爾蒙將其副作用降到最低,避孕效果仍非常有效,除了避孕以外,另有一些其他的效果,如下:

•  調經,使月經規則,經血量較少,減少經痛,調理經前症候群。

•  預防功能性卵巢水瘤,及排卵疼痛。

•  降低骨盆腔炎及外孕的發生率。

•  預防卵巢癌、子宮內膜癌及骨質系統。

  由於高劑量的荷爾蒙會造成栓塞,引起心臟病、中風等,為了健康安全考量,以下的情況不適合服用避孕藥:

•  超過 35 歲抽煙者

•  有過血管栓塞的疾病史者

•  心臟血管疾病

•  有子宮內膜癌、乳癌病史

•  肝膽疾病

•  糖尿病

  有些人因為不是健康的困難,而是一些副作用如:噁心、頭痛、乳房腫脹、體重增加、不規則出血、心情不佳等,通常這些症狀於數月後消失,極少數有持續症狀。通常 1 天吃 1 顆,假如當天忘了可在隔天補回,也就是說同 1 天吃 2 顆,若連續 3~4 天忘記吃,接下來的 2 天要一次吃 2 顆,這其間最好加上其他的避孕方式;若已經超過 3~4 顆,也就是共有 3~4 天忘了吃,特別是已經開始出血,就停止使用避孕藥,讓這次月經來,再重新開始另一包。

  口服避孕藥含有雌激素與黃體素,在各種劑量通常是 ethinyl estrodiol 30~35ug ( 0.030~ 0.035m g )或 mestranol 50ug ,若會出血則可調整劑量如:

  • 服用 mutiplphasic 改為 monophasic

  • 假如仍持續出血則另外加入 20ug ethinyl estrodiol 7 天與原有避孕藥合併使用。

  • 若有噁心、乳房脹痛、心情不佳、體重增加,一般很少有這些症狀,通常服用 2~3 個月後會有改善。

  • 症狀持續可選用低劑量避孕藥,如: ethinyl estrodiol 35ug + norethindrone 0.5m g 或 ethinyl estrodiol 20ug + northindrone acetate 1.0m g

  • 若持續性胸部脹痛,可選擇黃體素較強作用,如: 30ug ethinyl estradiol + 250ug levonorgestrel

  • 若有噁心症狀,通常與雌激素過高有關,可改用含 20ug ethinagl estradiol 的劑量

◇ 避孕藥的治療用途

•  視丘停經症

•  卵巢早衰

•  功能性卵巢水瘤

•  慢性不排卵

•  多毛症

•  Acne

•  endometriosis

•  經血過多、月經不規則、經痛

◇ 避孕藥的健康防禦

•  子宮內膜癌

•  卵巢癌

•  功能性卵巢水腫

•  子宮外孕

•  骨盆腔炎

•  骨質疏鬆

•  嚴重風濕性關節炎

•  月經過多、月經不規則

迷你避孕藥

  迷你避孕藥只含有黃體素,迷你避孕藥( mini-pill )藉著黃體素改變子宮內環境,讓子宮分泌較濃稠使精子不易上游與卵結合,此類避孕藥不含雌激素,適用於哺乳婦女及不能使用混合型避孕藥的患者。副作用包括月經不規則、體重增加、乳房腫脹;這種連續 28 天的黃體素荷爾蒙準時吃是非常重要的,比一般的混合型嚴格,超過 3 小時誤差,則就有增加懷孕的機率。

避孕貼片

  荷爾蒙藉由皮膚穿透系統釋放,透過皮膚滲入血液以抑制排卵和增加子宮頸分泌物黏液的濃度,使用正確,可達99%的避孕效果。

使用方式:月經第一天即可貼第一片,(一週一片,每月三片),第四週不要使用貼片。

雖然標榜不經過皮膚的吸收,但少部分人會有皮膚過敏,或頭暈的症狀。

荷爾蒙植入避孕法

  像小火柴大小的管子(約 6 支)植入手臂皮下,慢慢的釋放出黃體素,可避孕達 5 年抑制排卵使子宮黏液變黏稠,可防止精蟲進入,達到避孕效果,這種植入與取出於門診實行即可。副作用有植入處局部疼痛發炎或植入管子跑出、月經不規則、出血或沒月經,因此植入後月經突然沒有則應驗孕,確定有無懷孕,其他像青春痘、體重增加和掉髮、頭痛、心情不佳等,並不是每個人都會有這些副作用,既使有通常約 2~3 個月後會消失。假如想使用這種植入式荷爾蒙,可先使用 minipill ,若沒有上述的副作用,則這種避孕方式應會適合你,以下情形不適合採用荷爾蒙植入法:

•  不正常陰道出血

•  服用抗癲癇藥物

•  服用抗生素 nifampin (抗肺結核)

•  曾有血栓塞病史

•  非常肥胖

注射型避孕法

  有兩種一種是 150mg(Depomedroxy progesterone acetate)每 3 個月注射一次,另一種是混合型 25mg medroxy progesterone acetate + 5m g estrodiol ypionate 50m g norethindrone enanthate + 5m g estradiol valerate ,每個月皮下注射,會有月經來潮。假如覺得植入是不能接受,則考慮注射於臀部,每個月或 1 個月注射一次,均有非常好的避孕效果。

  第一種含有黃體素長效型的注射避孕法,可能會引起月經不規則,甚至無月經,通常停藥後仍有避孕效果,甚至達半年至 2 年,一般通常於半年至 1 年內恢復懷孕能力,長期使用可能骨質疏鬆、 HDLP (好的脂肪酸)會降低,停藥會恢復,另外對下列症狀具有一些療效:

  ☉ 痛經、月經過多

  ☉ 經前症候群

  ☉ 子宮內膜異位症疼痛

  ☉ 轉變性子宮內膜癌、乳癌

 ☉ 更年期症候群

 ☉ 排卵疼痛

 ☉ 子宮內膜增生

 

副作用:情緒緊張、性慾減低、憂鬱、青春痘、頭暈、體重增加

事後避孕藥

  最常用的方是就是性行為後 72 小時內,口服 100ug EES + 0.5m g levorogestrol 2 次,間隔 12 小時,也就是低劑量避孕藥( 30~35ug) EES4 顆,而 12 小時過候再服 4 顆,其效果是藉著高荷爾蒙的狀態抑制排卵,改變子宮內環境,以防止受精卵著床,有效率達 80~90 %,有時伴有噁心嘔吐,表示藥物已吸收,所以可和止吐劑一起使用,假如在月經的前半週期服用,則有可能經期會提早來,而後半期服用,經期可能會延後。