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子宮內膜異位

◆ 這是什麼

  子宮腔的最內層子宮內膜,也就是每個月經血產生的部位,這些子宮內膜組織長到子宮外,在子宮外到處散佈,如在卵巢、輸卵管、子宮外壁、腹膜,甚至長到腸子、膀胱或開刀的傷痕甚至到肺部,這些子宮內膜組織會隨著體內月經週期荷爾蒙改變而有像月經週期般的變化,造成臨床上許多的症狀,如經痛、下腹痛、背痛、出血、月經不規則、性交疼痛、大小便疼痛、不孕症等。據統計,大約有 10 %的生育期婦女有子宮內膜異位症,而子宮內膜異位就佔婦科手術 20 %,而不孕症的患者中有子宮內膜異位者佔 30 %,通常好發 20 幾歲女性,於更年期得以緩解。

◆ 如何形成

  • 有許多理論,但真正的原因並未確定
  • 經血倒流,於月經來潮時,有一些月經的組織由輸卵管逆流到腹腔中,或這些內膜組織經由血管成淋巴系統散佈到子宮外,植入於其他部位。
  • 基因有關,有家族性。
  • 胚胎說,於胚胎發展時,即有一些子宮內膜細胞分化於子宮外。子宮內膜於腹腔中,外觀扁平到稍微凸起,顏色由白粉到暗咖啡色,有點像粉點炸開般( powder burns ),而另一種型態為經血積在卵巢處,形成囊腫,長期下來,血液濃縮,形成濃稠狀物質,又稱巧克力囊腫,大小不一,有時可能有很多個。

◆ 怎麼知道及其合併症

  有些人的子宮內膜異位症並沒有症狀,但大部分的症狀由開始有月經後的幾年,越來越明顯及惡化,直到更年期時,異位膜組織萎縮,而症狀得以減緩。

  疼痛是主要的症狀,下腹痛、經痛、性交(後)疼痛,其他症狀有月經不規則、倦怠、大小便疼痛,而子宮內膜異位症的婦女,受孕率較低,每個月受孕率約 7 %,而正常情況者每個月的受孕率約 25 %,原因可能是子宮內膜異位症處,分泌化學物質阻擋其受孕。假如子宮內膜異位嚴重,廣範圍的疤痕阻塞輸卵管,卵巢有囊腫形成(又稱巧克力囊腫,為子宮內膜的另一種表現,子宮內膜跑到卵巢中,產生月經後集於囊腫中,囊腫內有濃稠,如巧克力一樣的物質),像這種情況,若沒有治療,受孕率是極低的,其他嚴重的合併症包括:

  • 巧克力破裂(因此需要開刀治療)
  • 沾黏、腸阻塞
  • 影響膀胱、輸卵管或腎功能

◆ 應做哪些檢查與治療

  假如妳有上述的症狀,內診時可能發現,有疼痛的地方或硬的結節,假如有囊腫,則超音波可發現,另外一種抽血 CA-125 可能會上升,而真正要確定診斷可用腹腔鏡,也就是用一個小管子進入腹部,醫師可在向電視的螢幕上看到腹部內的情況,小的病灶或輕微的沾黏,可由腹腔鏡處理(另外在肚皮上置入 2 個細長條的器械輔助處理),但若嚴重沾黏或巧克力囊腫,則可能需開刀處理,有時因婦科的其他原因開刀時,也可能發現子宮內膜異位症。

  子宮內膜的治療以減低症狀,如疼痛或不孕為主,依據嚴重程度、年齡、是否有需要懷孕而決定,分 2 方面進行:

1. 觀察

假如子宮內膜異位非常輕微,症狀不明顯,並不需要特別的治療,每 6 個月追蹤,這種情況通常是腹腔鏡或其他婦科手術時發現,大部分婦科醫師會把小的子宮內膜病灶燒除或切除,但有些研究指出,這種處理有時對受孕並沒有多大幫助。

2. 藥物治療

假如,目前沒有懷孕的問題,而有子宮內膜異位症,可用荷爾蒙法治療,抑制排卵,而其中的黃體素也有萎縮的囊腫的作用,或用其他荷爾蒙抑制雌激素的作用,使異位的子宮內膜組織萎縮,而達到治療的效果。

  • 混合式避孕藥(高或低劑量),連續使用或週期使用,方便便宜。

  • 黃體素

口服:

  • medroxy progesterone acetate ( provera ) 20~30mg/day , 6~9 個月

  • norethindrone acetate 5~15mg/day , 6~9 個月

注射:

  • Depo MDPA 150mg IM 每 1~3 個月
  • Danazol (黃體素衍生物): 400~800mg/day ,口服 6~9 個月
  • Gn RH : Nafarelin (nasal spray) 200~400mg/day,Depo leuprolide acetate(注射) 3.75mg/ 每個月× 6 個月
  • Ru 486 50mg/day × 6 個月

◆ 連續服用避孕藥

  黃體素、 danazol等副作用,如月經不規則、浮腫或多毛、青春痘等現象,而 RH 則會造成類似停經的作用,臉潮紅等症狀。在治療期間或結束後,若疼痛一直無法改善,則可能需要腹腔鏡或開刀治療。

◆ 預防子宮內膜異位症

  十幾歲少女,月經疼痛,要考慮是否有天生性阻塞月經流出的可能,有一半的年輕少女的子宮內膜異位症是由某種程度的生殖系統阻塞造成,。另外,懷孕期間子宮內膜異位症症狀會消失,但子宮內膜異位症會降低受孕率,假如有子宮內膜異位症,最好趕緊生育,不要拖延。

  若拿掉卵巢(因巧克力囊腫沾黏太嚴重則須拿掉),有學者建議 6 個月後再補充女性荷爾蒙,以免復發;也有另一派學者認為可馬上開始荷爾蒙補充,通常更年期後子宮內膜異位症會緩解消失,極少數因荷爾蒙補充劑而復發。